来源： 2003-06-14 10:52:00
硝酸甘油
【别名】尼采贴
【适应证】用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。
【不良反应及注意事项】(1)常见的有：由体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊、口干则少见。(2)逾量时的临床表现，按发生率的多少，依次为：口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力、心跳快而弱、发热甚至抽搐。(3)交叉过敏反应，对其他硝酸酯或亚硝酸酯过敏患者也可能对本品过敏，但属罕见。(4)对诊断的干扰：①血中硝酸盐类增多、变性血红蛋白也可能增加；②尿儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)与尿中香草杏仁酸(VMA)值显著增高；③用Zlatkis-Zak法测定血胆固醇可能造成假性降低。(5)下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可使颅内压增高；②严重贫血患者应用本品时，可能加重心脏负担；③青光眼患者禁用，因本品可增高眼内压；④新发生的心肌梗塞患者，使用后有出现低血压及心动过速的危险，从而加重心肌缺血；⑤梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑥严重肾功能损害；⑦严重肝功能损害可增加变性血红蛋白危险。
(6)应用本品过程中应进行血压和心功能的监测，从而调整用量。(7)舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如15分钟内用过3片尚未能缓解，应即就诊。为了防止发作，劳动前5～10分钟，舌下含服硝酸甘油片常可生效。(8)用药期间从卧位或坐位突然站起时需谨慎，以免突发体位性降压。
【用法及用量】成人常用量(1)含于舌下，一次0.25～0.5mg，按需5分钟后可再用，一日不超过2mg。(2)静脉滴注：开始剂量按每分钟5μg，最好经恒定的输液泵滴注，若左室充盈压或肺毛细血管楔嵌压为正常或低的患者(如无其他并发症的心绞痛
患者)，则可能已是充分有效，或可能过量。用于控制性降压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5μg/min以达到满意效果。如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min，一俟有效则剂量渐减小和给药间期延长。由于各个病人对本品反应差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，每个病人须按所要求的血流动力学来滴定其所需剂量，因此须监测血压、心率、其他血流动力学参数如肺楔嵌压等。由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃液瓶等。(3)敷贴剂：硝酸甘油贮存于不能穿透的背面材料与使药物恒速释放的半透膜之间，将膜敷贴于皮肤上，药物以恒速进入皮肤。作用时间长，几乎可达24小时。切勿修剪敷贴剂，贴敷处避开毛发、疤痕、破损或易刺激处皮肤。每次贴敷需更换部位以免引起刺激。
【剂型及规格】硝酸甘油片：0.5mg。硝酸甘油膜：每小时硝酸甘油0.5mg。硝酸甘油注射液：1ml∶5mg。
硝酸异山梨酯
【别名】消心痛、可力新
【适应证】治疗和预防各型心绞痛，也可用于治疗对洋地黄毒苷或利尿剂效果不满意的充血性心力衰竭患者。
【不良反应及注意事项】参阅硝酸甘油。
【用法及用量】缓解心绞痛，舌下给药一次5mg。预防心绞痛，口服一次5～10mg，一日2～3次。缓释片口服一次40～
80mg，每8～12小时给予。治疗心力衰竭，口服，一次5～20mg，6小时一次。静脉滴注，可用本品注射液10mg，加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，从40μg/min开始，根据情况每4～5分钟增加10～20μg/min。一般剂量为每小时2～10mg，剂量须根据病人反应而调节。用药期间，必须密切监测病人脉膊心率及血压。
【剂型及规格】硝酸异山梨酯片：5mg、10mg。硝酸异山梨酯缓释片：20mg、40mg。
硝苯地平
【别名】硝苯啶、心痛定
【适应证】用于治疗高血压、心绞痛。包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞痛、冠状动脉阻塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。
【不良反应及注意事项】(1)反应短暂而较多见的是踝、足与小腿肿胀，用利尿药可消退；较少见的是呼吸困难、咳嗽、哮鸣、心跳快而重(由于降压后交感活性反射性增强)；罕见的是胸痛(可出现于用药后30分钟左右)、昏厥(血压过低所致)、胆石症、过敏性肝炎。(2)反应持续出现而须加注意的有：眩晕、头昏、脸红及热感、头痛、恶心。(3)逾量时可出现低血压，此时应停药观察，必要时用血管收缩药。(4)啮齿类动物实验发现有致畸胎作用，人体研究尚不充分，在孕妇应用必须权衡利弊。(5)在乳母的临床研究尚不够充分，服用本品者最好不哺乳。(6)在老年人本品的半衰期可能延长，应用须加注意。(7)严重主动脉瓣狭窄、肝或肾功能不全患者须慎用。(8)服药期间必须经常测血压和做心电图检查，在开始用药而决定剂量的过程中以及从维持量加大用量时尤须注意。(9)对诊断的干扰：应用本品时偶可有碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，但无症状，血小板聚集可减低，出血时间延长。
【用法及用量】成人常用量口服，开始一次10mg，每日3次，渐增至最大疗效而能耐受，剂量的增加每隔1～2周进行1次。住院患者可每隔4～6小时增加1次，每次10mg。若按症状的发生次数和严重程度作为衡量疗效的标准，则剂量调整可以在3天内完成，但必须严密观察监护。成人每次最大量为30mg，1日内总量不超120mg。
【剂型及规格】硝苯地平片：10mg。硝苯地平胶囊：5mg。
美西律
【别名】慢心律
【适应证】适用于急性或慢性缺血性心脏病引致的室性心律失常。
【不良反应及注意事项】常见恶心、呕吐、嗜眠、心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕、发音困难、精神错乱、昏迷等。窦房结功能低下有传导障碍及严重心功能不全者禁用。
【用法及用量】口服，每次100～200mg，每6～8小时1次。维持量为每次100mg，每日3次。
【剂型及规格】片剂：50mg/片，100mg/片。
乙吗噻嗪
【别名】莫雷西嗪
【适应证】本品适用于房性和室性心律失常，如房性早搏、室性早搏、结性早搏、短阵室速及阵发性室上速等。
【不良反应及注意事项】本品副作用轻微，主要有轻度恶心、头晕、食欲不振等。服药早期可出现口周麻木及欣快感。但一般不影响继续治疗。对原有心动过缓或室性传导阻滞者，可能引起窦房传导阻滞及QRS增宽等，但停药后即可恢复。
【用法及用量】口服，用于房性早搏剂量：每日200～225mg；室性早搏剂量：每日为600～750mg，分3次服用。静脉注射，1.8mg/kg稀释于葡萄糖盐水20ml，在5～10分钟内静脉推注。
【剂型及规格】片剂：50mg/片。注射剂：50mg/2ml。
普罗帕酮
【别名】心律平
【适应证】口服适用于室性早搏及阵发性室性心动过速。其次为室上性心律失常，包括房性早搏、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动，但纠正心房颤动或心房扑动效果差。静注适用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速(包括伴预激综合征者)。
【不良反应及注意事项】个别患者有口干、头痛、眩晕，胃肠道不适等轻微反应，多出现在开始服药后2～3天，但继续服药或减量，上述症状可自行消失，一般不影响药物的治疗。此外尚有极少数病人出现房室传导阻滞，QT间期延长，RP间期轻度延长，QRS时间延长(1)严重心力衰竭，心脏性休克，严重的心动过缓，窦房性、房室性、室内传导阻滞，病窦综合征，(心动过缓一心动过速综合征)，明显的电解质失调，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。(2)严重心肌损害患者慎用。(3)如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠，阿托品、异丙肾上腺素或间羟基肾上腺素等解救。
【用法及用量】(1)口服成人常用量：一次100～200mg，6～8小时一次。成人处方极量：一日900mg，分次服。小儿常用量：一次按体重5～7mg/kg，一日3次，起效后用量减半，维持疗效。(2)静脉注射成人常用量：一次按体重1～1.5mg/kg，静注5分钟，必要时20分钟后可重复一次。以后可以每分钟0.5～1mg速度滴入维持。
小儿常用量：一次按体重1mg/kg，静注5分钟，必要时20分钟可重复一次。
【剂型及规格】盐酸普罗帕酮片：150mg。
普萘洛尔
【别名】心得安
【适应证】用于治疗：①心律失常，纠正室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常②心绞痛(典型心绞痛，即劳力型心绞痛)；③高血压，作为第一线用药，单独或与其他药物合并应用；④肥厚性心肌病，用于减低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状；⑤嗜铬细胞瘤，用于控制心动过速；⑥甲状腺机能亢进症用于
控制心率过快，也用于治疗甲状腺危象；⑦心肌梗塞；⑧二尖瓣脱垂综合征。
【不良反应及注意事项】由于本品能透入神经系统，故可出现中枢神经系统不良反应。(1)较常见的有眩晕或头昏(低血压所致)、心率过慢(＜50次/分钟)；(2)较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭、神志模糊(尤见于老年人)、精神抑郁，反应迟钝；(3)更少见的有发热和咽痛(粒细胞缺乏)皮疹(过敏反应)、出血倾向(血小板减小)；(4)不良反应持续
存在时，须格外警惕的有四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。(5)本品可通过胎盘进入胎儿体内，有报道妊娠高血压者用后可致宫内胎儿发育迟缓，分娩时无力造成难产，新生儿可产生低血压、低血糖、呼吸抑制及心率减慢，尽管也有报告对母亲及胎儿均无影响，但必须权衡利弊，不宜作为孕妇第一线治疗药物。(6)可从乳汁分泌小量，故哺乳妇女应用必须权衡利弊。(7)老年人对本品代谢与排泄能力低，应适当调节剂量。(8)对诊断的干扰：用本品时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都可能增高；血糖则减低，但在糖尿病病人有时会增高。肾功能不全时普萘洛尔的代谢产物可蓄积血中，干扰测定血清胆红质的重氮反应，可出现假阳性。(9)下列情况应慎用：①支气管哮喘；②心源性休克；②心传导阻滞(Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞)④重度心力衰竭；⑤窦性心动过缓。(10)下列情况应慎用：①过敏史；②充血性心力衰竭；③糖尿病；④肺气肿或非过敏性支气管炎；⑤肝功能不全；⑥甲状腺功能低下；⑦雷诺综合征或其他周围血管疾病；⑧肾功能减退。(11)应用本品过程中应定期检查血常规、血压、心功能、肝功能、肾功
能 ，糖尿病病人应定期查血糖。
【用法及用量】(1)抗心律失常口服，一次10～30mg，一日3～4次，应根据需要及耐受程度调整用量。严重心律失常应急时可静脉注射1～３mg，以每分钟不超1mg的速度静注，必要时2分钟后可重复一次，以后隔4小时一次。小儿用量尚未确定，一般口服按体重每日0.5～1.0mg/kg，分次服；静脉注射按体重0.01～0.1mg/kg，缓慢注入，一次量不宜超过1mg。(2)心绞痛口服，开始5～10mg，每日3～4次，每3日可增加10～20mg，可渐增至每日200mg，分次服。(3)高血压口服，一次5～10mg，每日3～4次，按需要及耐受程度逐渐调整，至症状被控制。(4)肥厚性心肌病口服，一次10～20mg，每日3～4次，按需要及耐受程度逐渐调整。(5)嗜铬细胞瘤口服，一次10～20mg，一日3—4次，术前用3天，常与α受体阻滞药同用，一般应先用α受体阻滞药，待药效出现并稳定后再加用本品。
【剂型及规格】盐酸普萘洛尔片：10mg。
美托洛尔
【别名】甲氧乙心安、美多心安、倍他乐克
【适应证】本品用于治疗高血压及心绞痛。
【不良反应及注意事项】部分病人服药后可有轻微上腹部不适、倦怠或睡眠异常，长期应用后可消失。偶见非特异性皮肤反应和肢端发冷。(1)禁用于2～３度房室传导阻滞、心源性休克以及明显心动过缓的病人；(2)心脏功能失代偿的病人，除非已用洋地黄及/或利尿药控制，不应使用本品；(3)在治疗胰岛素依赖性糖尿病患者时须小心观察；(4)β受体阻滞药对胎儿和新生儿可产生不利影响(尤其是心动过缓)，因此在妊娠或分娩期间尽可能不用；(5)本品和其他β受体阻滞药一样，
中断治疗一般在7～10日内逐步撤除，尤其是缺血性心脏病患者，骤然停药可使病情恶化；(6)进行全身麻醉的病人，最好停止服用，可能的话要提前48小时停服；(7)支气管哮喘的病人，(8)一旦因过量引起明显低血压和心动过缓，开始时先静脉给硫酸阿托品1～2mg；或用硫酸阿托品后再给盐酸麻黄碱或去甲肾上腺素。
【用法及用量】(1)口服，成人常用时量：开始一次25～50mg，一日2～3 次，以后按需要可增加至一日450mg，分3次服。
(2)静脉注射，用于心律失常，首次2.5mg，最大量5mg，以每分钟1～2mg速度注入，根据需要及耐受程度5分钟重复一次，总量不超过10～15mg。
【剂型及规格】酒石酸美托洛尔片：50mg。
甲基多巴
【适应证】治疗高血压，包括肾病时的高血压。
【不良反应及注意事项】
(1)较常见的有：水钠潴留所致的下肢浮肿，乏力(始用或增量时)，口干，头痛。(2)较少见的有：药物热或嗜酸性细胞增多，肝功能变化(可能属免疫性或过敏性)，精神改变(抑郁或焦虑，梦呓，失眠)，性功能减低、腹泻、乳房增大、恶心、呕吐、晕倒等。(3)少见的有：肝功能损害、溶血性贫血、白血胞或血小板减少、帕金森病样表现。(4)本品能通过胎盘。在人体研究尚不充分，动物实验未见对妊娠的不良作用。(5)本品可排入乳汁，但未有对婴儿影响的报道。(6)对小儿的安全性缺少研究。(7)老年人对降压作用敏感，且肾功能常较差，应用本品须酌减用量。(8)对诊断的干扰：(1)本品可引起荧光，其波长与儿茶酚胺相似，用比色法测血清门冬氨酸氨基转移酶、用碱性苦味酸盐法测血清肌酐及测定尿儿茶酚胺时，均可造成假性增高；②血尿素氮、血钾、血钠、血尿酸可能增高；③少数长期用本品者Coombs试验可阳生，且可持续至
停药后数周或数月；④血转氨酶及胆红素可能增高，提示肝损害。(9)下列情况慎用本品：①冠心病心绞痛，可能使症状加重；②自身免疫性疾病、溶血性贫血史；③肝病史或肝功能异常；④帕金森病或抑郁症史，本品可能使其加重；⑤嗜铬细胞瘤，有报道本品可能升高血压；⑥肾功能障碍。(10)有活动性肝病者禁用本品。(11)用药期间随访检查：①血常规；②肝功能试验。
【用法及用量】(1)成人常用量口服，一次0.25g，一日2～3次，每2天调整剂量一次，至达到疗效。维持量每天0.5～2g，分2～4次服，但不宜超过每天3g。(2)小儿常用量口服，一日按体重10mg/kg，分2～4次给，以后每2天调整剂量一次至达到疗效。一日量不宜超过65mg/kg或3g。
【剂型及规格】甲基多巴片：0.25g。
阿司匹林
【别名】乙酰水杨酸
【适应证】用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳定型心绞痛。其他作用详见解热镇痛类药中复方阿司匹林。
【不良反应及注意事项】详见解热镇痛类药中复方阿匹林条目。
【用法及用量】口服，目前用于抗血小板凝聚尚无明确用量，多数主张小剂量应用，如50～150mg，每日一次。
【剂型及规格】片剂：0.075/片、0.3/片、0.5/片。
阿托品
【适应证】用于治疗房室传导阻滞、窦性心动过缓与锑剂中毒所致的心律失常。
【不良反应及注意事项】详见解痉类药物中本品条目。
【用法及用量】静脉注射，每次0.3～1mg；皮下注射，每次0.5～1mg；口服，每次0.3～0.9mg。
【剂型及规格】片剂：0.3mg/片。注射剂：0.5mg/1ml、1mg/1ml。
三磷腺苷
【别名】三磷酸腺苷
【适应证】用于因细胞损伤引起的疾病，如心脏疾病、急慢性肝炎、冠状动脉硬化、心肌梗塞、心绞痛、阵发性心动过速、进行性肌萎缩、萎缩性皮肌炎、急慢性湿疹、内耳眩晕症、神经性耳聋等。
【用法及用量】肌肉及静脉注射，每次20mg，每日一次。
【剂型及规格】注射剂(水剂、粉剂)：20mg/支。
利多卡因
【适应证】静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。
【不良反应及注意事项】总的发生率约为6.3%，多数不良反应与剂量有关。(1)神经：头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、说话不清，感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，需减药或停药。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。(2)心血管：①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素、起搏器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；②心房扑动患者用时可能使心室率增快。(3)过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药，严重者可致呼吸停止，皮肤试验对预测过敏反应价值有限。(4)交叉过敏反应，对其他胺类局麻药过敏者可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁间尚无交叉过敏反应的报道。(5)已有报道分娩前静注本品，数分钟胎儿血药浓度可达母亲血药浓度的55%～100%。也有报道母亲用药后导致胎儿心动过缓或过速，甚至引起新生儿高铁血红蛋白血症，孕妇用药须权衡利弊。新生儿用药可引起中毒,(6)老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，一般高龄患者(＞70岁)剂量应减半。(7)对诊断的干扰：肌注本品后血清乳酸脱氢酶及碱性磷酸酶升高，故诊断急性心肌梗塞时应测定同功酶。(8)下列情况应禁用：①阿斯综合证；②严重心脏阻滞，包括Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功能障碍。(9)下列情况应慎用：①充血性心力衰竭，严重心肌受损；②肝功能障碍；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；⑥肝血流量减低；⑦肾功能障碍；⑧严重窦性心动过缓；⑨预激综合征(可能加重)。(10)用药期间应注意随访检查；①血压；②心电图；③血清电解质；④血药浓度监测(尤其大量或较长期输注时)。
【用法及用量】成人常用量：①肌肉注射，一次按体重43mg/kg，60～90分钟后可重复一次；②静脉注射，按体重1mg/kg(一般用50～100mg)作为首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后再重复注射1～2次，一小时内最大量不超过300mg；③静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持；或以每分钟按体重0.015～0.03mg/kg速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5～1mg静滴。极量：肌肉或静脉注射1小时内最大负荷量按体重4.5mg/kg(或300mg)。最大维持量为每分钟4mg。
【剂型及与规格】盐酸利多卡因注射液：5ml:100mg、20ml:400mg。
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